Phương pháp điều trị mụn trứng cá (P2)

Mụn trứng cá là một bệnh viêm da phổ biến ảnh hưởng đến các đơn vị da. Bệnh có thể gây ảnh hưởng tâm lý nặng nề và có thể khiến bệnh nhân bị sẹo da nghiêm trọng.

Sinh bệnh học của mụn trứng cá

Mụn trứng cá ảnh hưởng đến các đơn vị tuyến bã nang lông của da. Bệnh xuất hiện nhiều loại tổn thương ở các giai đoạn viêm khác nhau bao gồm sẹo mụn và tăng sắc tố [10,12]. Theo Olutunmbi và cộng sự [10] , tổn thương mụn trứng cá thường xuất hiện ở mặt, ngực, phía trên lưng và phía trên cánh tay. Những vùng này thường có mật độ cao các tuyến bã nhờn [6].

Bốn yếu tố bệnh lý chính liên quan đến sự phát triển của mụn trứng cá là tăng sản xuất bã nhờn, sự bong tróc nang lông không đều, tăng sinh Propionibacterium acnes và viêm vùng [13]. Bốn yếu tố này được minh họa trong Hình.

Sự phát triển của mụn trứng cá
Sự phát triển của mụn trứng cá

Sản xuất bã nhờn dư thừa

Gollnick [15] tìm ra rằng nội tiết tố androgen (đặc biệt là testosterone) kích thích tăng sản xuất và tiết bã nhờn. Sản xuất bã nhờn tăng tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng và sự xuất hiện của các tổn thương do mụn. Vì lý do này, đây là một yếu tố quan trọng cần được xem xét khi giải quyết với những bệnh nhân bị mụn trứng cá [15,16].

Tăng sinh biểu mô và sự hình thành các mụn trứng cá

Các tế bào keratin trong các nang bình thường thường được đưa vào lòng nang như các tế bào đơn lẻ sau đó được bài tiết. Ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá, sự tăng sinh của các tế bào keratin xảy ra và chúng không bị bong ra như bình thường. Điều này dẫn đến sự tập hợp của bất thường corneocytes trong nang lông tuyến bã cùng với các loại lipid và sợi mono khác. Hiện tượng này dẫn đến sự phát sinh mụn trứng cá [13].

Webster [17] đề cập đến vi mụn (microcomedone), là tổn thương vi mô đầu tiên hình thành từ sự tắc nghẽn của nang lông và nó là tiền thân của các tổn thương do mụn khác. Microcomedone dần dần lấp đầy với nhiều lipid, sợi mono và các tổn thương do mụn viêm [13,15,18].

mụn trứng cá
mụn trứng cá

Mụn trứng cá được gọi là mụn đầu đen (mụn trứng cá mở) khi chúng bị giãn ra ở bề mặt da. Chúng xuất hiện màu đen trên da và chứa đầy bã nhờn và tế bào keratin bong ra.

Mụn trứng cá được gọi là mụn đầu trắng (comedones kín) khi xuất hiện dưới dạng vết sưng trắng bên dưới bề mặt da không có lỗ chân lông mở. Nếu bã nhờn tiếp tục tích tụ, comedone kín sẽ tiếp tục mở rộng và có thể vỡ vào mô xung quanh [15].

Sự xâm nhập Propionibacterium Acnes

Hệ vi sinh vật có trong nang lông tuyến bã bình thường tương tự về mặt chất lượng với những gì được tìm thấy trong mụn trứng cá. Nó bao gồm ba nhóm vi khuẩn cùng tồn tại, đó là (1) tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (Staphylococcus epidermidis); (2) vi khuẩn dạng bạch hầu kỵ khí (P. acnes and Propionibacterium granulosum) và (3) nấm men lipophilic (loài Pityrosporum) [19].

Propionibacterium acnes và Staphylococcus epidermidis

P. acnes và S. epidermidis
P. acnes và S. epidermidis

P. acnes và S. epidermidis khác nhau về khả năng kích thích viêm da cục bộ và tạo ra các chất trung gian gây viêm. Tuy nhiên, người ta đã xác định rằng S. epidermidis không có khả năng tham gia vào sinh bệnh học của tổn thương da mụn trứng cá thông thường. Cũng giống như phản ứng kháng thể đối với S. epidermidis có phần vô hại so với các kháng thể được tạo ra bởi P. acnes [20].

Vì S. epidermidis là một sinh vật ái khí và vị trí phát triển của chúng là trên bề mặt, nên chúng không có khả năng cư trú ở môi trường kỵ khí trong vùng thấp của cấu trúc hình phễu nơi quá trình viêm xảy ra [19]. Các nấm men lipophilic có trong đơn vị nang lông tuyến bã dường như không đóng vai trò căn nguyên đáng chú ý trong bất kỳ tình trạng bệnh nào [19].

Propionibacterium acnes

P. acnes là một mầm bệnh kỵ khí, gram dương cư trú trong các nang lông tuyến bã. Nó thường phổ biến hơn ở những vùng da chứa nhiều nang lông tuyến bã vì những nang này tạo ra một lượng lớn bã nhờn cung cấp một môi trường giàu chất béo và kỵ khí. Điều đó là tối ưu đối với P. acnes [15].

Rõ ràng là tất cả các cá nhân đều có P. acnes hiện diện trên bề mặt da có thể góp phần gây tắc nghẽn nang lông. Nhưng không phải tất cả các cá thể đều bị mụn trứng cá do sự khác biệt trong phản ứng miễn dịch cá nhân với mầm bệnh [21].

Theo McInturff và Kim [22], P. acnes sản xuất một loại enzyme lipase chuyển hóa triglyceride của bã nhờn thành glycerol và axit béo, chất có thể hỗ trợ trong việc hình thành các comedones và viêm sau đó. P. acnes dường như là sinh vật có khả năng gây ra mụn trứng cá cao nhất. Và đó là mục tiêu của điều trị bằng kháng sinh đường uống và bôi ngoài da [19].

Quá trình viêm

Quá trình viêm bắt đầu khi P. acnes được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch. P. acnes có tác dụng gây viêm cao có thể kích hoạt giải phóng các yếu tố hóa học như tế bào lympho, bạch cầu trung tính và đại thực bào.

Các yếu tố này có thể gây tổn thương nang lông, vỡ và rò rỉ vi khuẩn, axit béo và lipid vào lớp hạ bì xung quanh.. Quá trình này sẽ làm phát sinh các tổn thương viêm (mụn mủ, mụn bọc, nang và mụn sẩn). Các tổn thương viêm được lấp đầy bởi mủ và lớn hơn các tổn thương không viêm [9,12, 13,15]

tổn thương mụn
tổn thương mụn

Ngoài ra, người ta còn phát hiện ra rằng bạch cầu trung tính tạo ra các loại oxy phản ứng (ROS) góp phần gây viêm mụn trứng cá bằng cách làm tổn thương biểu mô nang. Điều này dẫn đến việc đẩy những thành phần trong nang vào lớp hạ bì, do đó gây ra các quá trình viêm khác nhau [23].

Nguồn NCBI

(Còn tiếp)

Mọi thắc mắc, đừng ngần ngại, hãy liên hệ trực tiếp với Dr Ngọc qua facebook https://www.facebook.com/caoxuan.ngoc hoặc qua youtube https://www.youtube.com/channel/UCYO8RPtaJnD2bxC8CZl1_PA/featured

Xem thêm:

Những hiểu biết về cách điều trị mụn trứng cá (P1)

Điều trị và ngăn ngừa nguyên nhân chủ yếu gây nên sẹo mụn

Liều thuốc trị mụn isotretinoin – liều lượng như thế nào mới đúng?

Nám và vết thâm sau mụn có thể chữa trị được? Phác đồ điều trị dành cho bạn

Một số lời khuyên của bác sĩ da liễu dành cho sẹo mụn